全國學生圖畫書創作獎-填寫報名資料

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報名縣市	苗栗縣
報名類組	(A3) 圖畫書類-國小高年級組
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自行創作者
*姓名	請輸入姓名
獎金分配比例	% 有共同作者另一人時才須填寫。
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*身份證字號	請輸入身份證字號
*性別	女男
*(郵遞區號) 聯絡地址	() 聯絡地址郵遞區號錯誤請輸入聯絡地址
*聯絡電話	請輸入聯絡電話聯絡電話格式錯誤範例：02-12345678#123
*聯絡手機	請輸入聯絡手機聯絡手機格式錯誤範例：0900123456
*就讀學校	請選擇學校
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*學校電話	請輸入學校電話學校電話格式錯誤範例：02-12345678 、 (02)12345678
*科系	請輸入科系沒有科系請填無
*年級	請輸入年級
有共同創作人
*姓名2
獎金分配比例2	% 有共同作者另一人時才須填寫。
*生日2
*身份證字號2
*性別2	女男
*(郵遞區號2) 聯絡地址2	() 聯絡地址郵遞區號2錯誤
*聯絡電話2	聯絡電話2格式錯誤範例：02-12345678#123
*聯絡手機2	聯絡手機2格式錯誤範例：0900123456
*就讀學校2
*(郵遞區號2) 學校地址2	() 學校地址郵遞區號2錯誤
*學校電話2	學校電話格式錯誤範例：02-12345678
*科系2	沒有科系請填無
*年級2
退件資料
作品是否退件	否是 (參選後是否退回)
退件方式 (不退件者免填)	郵寄(寄送時檢附郵資，北北基$70元、外縣市$80元) (備註:一律採中華郵政方式寄回，倘逾時未領取，本館蓋不負責。)
(郵遞區號) 退件地址	() 退件地址郵遞區號錯誤
退件收件人
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指導老師	高中(職)以下各組填寫，兩位以上請用;區隔。
指導老師電話	分機：指導老師電話格式錯誤分機格式錯誤範例：02-12345678 0900123456 ，分機限填8數字以內
指導老師手機	指導老師手機格式錯誤
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*密碼	請輸入密碼請注意！密碼強度規則： 1.最少8位數。 2.要有大、小寫組合的英文字母及數字混合。 3.要有一個特殊符號 #?!@$^&*
*請再次輸入密碼	請再次輸入密碼兩次密碼不一致
*檢核碼	請輸入檢核碼檢視
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